在今年的政府工作報告中，李克強總理要求，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展。國務(wù)院于2016年印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》首次提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥“在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”。如何讓傳統(tǒng)的中醫(yī)藥煥發(fā)勃勃生機，助力健康中國建設(shè)?日前，數(shù)位中醫(yī)領(lǐng)域兩會代表、委員“坐診”《健康報》社“兩會精英匯”，“開方”中醫(yī)藥改革發(fā)展之路。

  環(huán)境、技術(shù)和人才一個都不能少

  方劍喬

  傳承是發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是發(fā)展的原動力，要實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展，必須做到傳承和創(chuàng)新有機協(xié)同發(fā)展。應(yīng)該從在重大疾病治療中，中醫(yī)效果優(yōu)于西醫(yī)的、中醫(yī)可以實現(xiàn)有效協(xié)同的、治療過程中中醫(yī)必不可少的、西醫(yī)治療無效的4個層面，提煉出中醫(yī)治療疾病的規(guī)律，進(jìn)而讓中醫(yī)從業(yè)人員在工作中遵循這些規(guī)律。

  推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)創(chuàng)造更加有利的環(huán)境、技術(shù)和人才條件。從大環(huán)境來說，如果中醫(yī)藥得不到社會的普遍認(rèn)可，那么發(fā)揮中醫(yī)藥的3個作用也就無從談起，必須依法保障和推進(jìn)《中醫(yī)藥法》的有效實施。從技術(shù)條件來說，要強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，形式應(yīng)該是多樣的。二級以上醫(yī)院都要有治未病中心，但覆蓋面目前還很小，起到的效果還很有限。中醫(yī)藥治未病一定要找到抓手，需要政府規(guī)劃出分幾步、從哪幾個方面加以具體落實。每一個層級的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，在推進(jìn)中醫(yī)治未病的作用應(yīng)當(dāng)有所不同。從人才條件來說，不論是高層次中醫(yī)藥人才還是基層醫(yī)療機構(gòu)合格全科醫(yī)生的培養(yǎng)，都還比較缺乏。比如，浙江省每年畢業(yè)的中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生在縣級醫(yī)院從業(yè)的不到2/5，也就是說，多數(shù)學(xué)生基本都留在了省級、市級或城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。目前，浙江中醫(yī)藥大學(xué)每年招收約300名中醫(yī)類專業(yè)本科學(xué)生，其中有一半會繼續(xù)上研究生，每年招收50名～100名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，但全省有七八十個縣市區(qū)、上千家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要在短期內(nèi)豐富基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥人才，還面臨不少困難。基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展離不開全科醫(yī)生的培養(yǎng)，應(yīng)盡快落實相關(guān)文件精神，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，擴大培養(yǎng)規(guī)模，提升培養(yǎng)質(zhì)量。

  中醫(yī)藥要健康發(fā)展，環(huán)境、技術(shù)和人才條件一個都不能少。需要中醫(yī)高等院校、各級醫(yī)療機構(gòu)圍繞中醫(yī)藥的3個作用，做好人才培養(yǎng)工作，為健康中國戰(zhàn)略的實施貢獻(xiàn)力量。

  用高質(zhì)量供給提升品牌價值

  唐旭東

  當(dāng)前，我國經(jīng)濟已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，高質(zhì)量發(fā)展就涉及高質(zhì)量供給，醫(yī)學(xué)服務(wù)供給是其中重要組成部分。同時，醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)也需要高質(zhì)量的投入和產(chǎn)出。要達(dá)到這些目標(biāo)，發(fā)揮好中醫(yī)藥“三個作用”，就要求醫(yī)療機構(gòu)向精品化、創(chuàng)新型方向發(fā)展。

  從2014年開始，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就提出了做好“兩個轉(zhuǎn)變”、采取“雙輪驅(qū)動”戰(zhàn)略。2014年初，又提出要由質(zhì)量效益型模式朝向行業(yè)優(yōu)秀品牌中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。

  如何發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，是醫(yī)院差異化競爭的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的文化特點和�？铺厣�建立自己的服務(wù)品牌;持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理;運用信息化技術(shù)和手段，為醫(yī)療服務(wù)和精細(xì)化管理提供支撐。

  在中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變，靠科技創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)影響力的提升，讓醫(yī)院品牌價值躋身行業(yè)前端。要創(chuàng)新，必須先有科技支撐;要證明中醫(yī)藥的有效性和作用機理，方法和手段必須和國際接軌。西苑醫(yī)院近年來不斷強化3大科技支撐平臺建設(shè)，其中包括為藥物臨床前研究、病理生理等應(yīng)用基礎(chǔ)研究提供科技支撐的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究所、重點學(xué)科實驗室;在我院于1995年成立的中國中醫(yī)科學(xué)院臨床藥理研究所基礎(chǔ)上，于2015年底申報并獲批成立的中藥臨床療效與安全性評價國家工程實驗室;為中藥功能性食品、營養(yǎng)保健品研發(fā)提供科技支撐的中醫(yī)藥保健研究中心。以上3大科技支撐平臺除了完成自身的科技創(chuàng)新研究外，還與醫(yī)院的臨床優(yōu)勢學(xué)科群、特色�？茀f(xié)同互動，已然成為醫(yī)院主要的科技創(chuàng)新源頭。

  實現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量供給，中醫(yī)藥在適宜技術(shù)推廣、預(yù)防疾病、既病防變等方面，還有很多內(nèi)容需要挖掘。應(yīng)致力于把中醫(yī)藥專業(yè)內(nèi)容通過科學(xué)的方法、語言，讓更多西醫(yī)同行認(rèn)可，進(jìn)而進(jìn)入臨床診療指南，并更好地在基層加以推廣。還應(yīng)把中醫(yī)藥的好方法、好技術(shù)，用更通俗易懂的方式讓老百姓聽得明白、在生活中用起來。

  中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)著眼優(yōu)勢互補

  盧傳堅

  很多老百姓對于中醫(yī)治未病這一概念并不是很清楚。同時，由于對中醫(yī)藥養(yǎng)生文化的宣傳廣告和傳播信息良莠不齊，甚至還有不少錯誤和誤導(dǎo)，傷害了一部分群眾對中醫(yī)的信任度。

  要發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的主導(dǎo)作用，就要規(guī)范宣傳和發(fā)聲渠道，最好由主管部門制定一套反映中醫(yī)藥養(yǎng)生文化的規(guī)范資料，并通過院校教育和正規(guī)媒體加以傳播。要嚴(yán)格審評審批健康和養(yǎng)生類廣告，杜絕不良、錯誤信息的傳播。此外，除了醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中的健康宣傳外，還應(yīng)建立一支宣傳養(yǎng)生文化的專業(yè)隊伍。

  在重大疾病治療方面，中醫(yī)和西醫(yī)不應(yīng)該是誰主誰次的關(guān)系，而應(yīng)側(cè)重于中西醫(yī)結(jié)合、優(yōu)勢互補，以達(dá)到最佳療效。為此，應(yīng)進(jìn)一步強調(diào)證據(jù)的重要性，遴選一批重大疾病病種，分析中西醫(yī)優(yōu)勢，制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，開展廣泛臨床研究，用數(shù)據(jù)證明西醫(yī)基礎(chǔ)加上中醫(yī)特色優(yōu)勢是否提高了療效，或者在哪些環(huán)節(jié)解決了什么問題。同時，聚焦在中西醫(yī)優(yōu)勢互補方面的科研專項目前還較少，應(yīng)鼓勵更多的重大疾病中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)專項，并通過產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，加快產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，提高科技轉(zhuǎn)化效率。

  在國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心布局中，應(yīng)加強中醫(yī)藥的地位。目前，由國家中醫(yī)藥管理局主導(dǎo)的國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)已經(jīng)完成第一階段，進(jìn)入第二階段。但在科技部等部委主導(dǎo)的國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)中，中醫(yī)才剛剛起步。

  對于中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用，當(dāng)務(wù)之急是要完善中醫(yī)康復(fù)人才隊伍建設(shè)�，F(xiàn)在，很多中醫(yī)院校已經(jīng)設(shè)立了康復(fù)專業(yè)，接下來綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)應(yīng)是關(guān)注重點。此外，還需要從執(zhí)業(yè)環(huán)境、晉升、待遇、福利等方面入手，提升中醫(yī)康復(fù)職業(yè)的吸引力。

  運用中醫(yī)智慧體現(xiàn)特色優(yōu)勢

  王階

  中醫(yī)藥要助力健康中國建設(shè)，就必須更好地發(fā)揮特色優(yōu)勢，從文化、理性、養(yǎng)生和特色治療層面更好解決人民群眾的看病就醫(yī)難題。習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想中蘊含著很多中醫(yī)學(xué)哲思，要以此為指導(dǎo)，做好中醫(yī)藥工作。比如，要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，使人民群眾在健康、養(yǎng)老、長壽方面得到更好的服務(wù);在慢性病、老年疾病的治療中依靠中醫(yī)適宜技術(shù)達(dá)到更好的療效;在實施“三醫(yī)聯(lián)動”方面發(fā)揮更大的作用。

  如何助力健康中國建設(shè)?首先，雖然很多臨床醫(yī)生都在對中西醫(yī)協(xié)同治療進(jìn)行實踐，但還沒有形成規(guī)范。因此，中西醫(yī)配合治療、發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)突出中國標(biāo)簽、中國文化，從國家戰(zhàn)略層面推進(jìn)中醫(yī)藥在治療重大疾病中的協(xié)同作用。

  其次，要發(fā)揮中醫(yī)在治未病中的主導(dǎo)作用，從目前來看，在未病先防、既病防變、病后防復(fù)3個層面中，應(yīng)著力強調(diào)前兩個層面。因為，預(yù)防為主是對治未病的首要要求，應(yīng)通過治未病使人民群眾少得病、緩得病、晚得病、不得大病。一旦得了病，要盡力實現(xiàn)腫瘤的防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移，冠心病患者防心梗，高血壓患者不要出現(xiàn)心、腦、腎損傷。現(xiàn)在，對于中醫(yī)藥治未病的宣傳和科普尚不廣泛，應(yīng)通過臨床醫(yī)生把治未病的理念加以深化和提升。

  同時，對于疾病康復(fù)，“康”是安寧，“復(fù)”就是恢復(fù)以前的狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)中包含著很多智慧，利用中醫(yī)可以活血化瘀、扶正培本、清熱解毒，從而幫助患者重新認(rèn)識疾病，獲得康寧。因此急則看西醫(yī)，慢則看中醫(yī)，西醫(yī)降指標(biāo)，中醫(yī)改癥狀，已成為臨床經(jīng)驗。此外，患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的慢性病患者需要終生服藥，通過中醫(yī)藥的使用或者中西醫(yī)配合治療，可以先穩(wěn)定病情、帶病生存，逐漸使患者恢復(fù)到以前的狀態(tài)�？梢哉f，把中醫(yī)藥的作用發(fā)揮好，不僅能夠有效提升民眾健康水平，更能夠為健康中國建設(shè)添一把力。

  治未病不能僅強調(diào)無病預(yù)防

  蔣健

  當(dāng)前，治未病的含義被普遍理解為未病先防，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“上工治未病”，其本義不僅僅是預(yù)防，還突出養(yǎng)生就是養(yǎng)心、養(yǎng)心就能防病治病。我認(rèn)為，治未病就是為了防治郁證及繼發(fā)于郁證的一系列心身疾病，進(jìn)而防止器質(zhì)性疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生。比如高血壓、心血管甚至腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展，都與患者的心身狀況有關(guān)，醫(yī)生通過為患者調(diào)理心情，調(diào)治好頭痛、耳鳴等郁癥掩蓋下的軀體癥狀，使患者病情好轉(zhuǎn)，都可以算是治未病范疇。應(yīng)對治未病的含義進(jìn)一步研究和宣傳，不要片面強調(diào)其中一點，更不要陷入自我邊緣化的怪圈。

  當(dāng)前，中醫(yī)臨床疾病譜正在悄然發(fā)生變化，正在步入郁證的時代。要發(fā)揮中醫(yī)在治未病中的主導(dǎo)作用，應(yīng)了解郁證及郁證狀態(tài)的危害，以及它可以引起一系列心身疾病及各種軀體癥狀。其實，看似失眠、胸痹、虛勞、陽痿、不孕不育等紛繁多樣的內(nèi)外婦科疾病，都有可能是普通病證掩蓋下的郁證及隱形郁證的臨床表現(xiàn)。自2015年起，我們進(jìn)行“郁證發(fā)微”系列研究，廣泛搜集、查閱海量中醫(yī)古籍郁證相關(guān)記載，現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床、實驗、藥理學(xué)研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探討等，所得系列研究成果多次發(fā)表，已基本系統(tǒng)地構(gòu)建了郁證診療新體系。

  發(fā)展中醫(yī)治未病服務(wù)，對于貫徹落實預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生關(guān)口前移，使人們不得病、少得病、晚得病、不得大病，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo);對于擴大服務(wù)消費、吸納就業(yè)以及創(chuàng)新經(jīng)濟增長點、促進(jìn)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型都具有重要意義。但要發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，上述概念必須先要厘清。

  參與變協(xié)同深奧變通俗

  李延萍

  對于發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，中醫(yī)有悠久的養(yǎng)生文化理論做基礎(chǔ)，有預(yù)防疾病的臨床療效做支撐，更有老百姓的需求和信任做保障。中醫(yī)理論是透過疾病本身，關(guān)注疾病背后的人，符合從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

  在重大疾病治療中，對中醫(yī)藥的要求原來是參與作用，現(xiàn)在改為協(xié)同作用。“協(xié)”就是通力合作，“同”就是同心協(xié)力，中西醫(yī)應(yīng)該不分誰前誰后、誰強誰弱，而是共同發(fā)力。要做到這一點，就應(yīng)該圍繞提高臨床療效，開展共同協(xié)作、統(tǒng)籌推進(jìn)。應(yīng)該通過研究，用科學(xué)的指標(biāo)和證據(jù)證明中醫(yī)在哪些疾病的治療過程中，可以扶正祛邪、增效減毒。同時，應(yīng)認(rèn)清中醫(yī)和西醫(yī)各自的局限，面對現(xiàn)實、不貶低、不夸大、接地氣地協(xié)同作戰(zhàn)。

  要發(fā)揮好中醫(yī)藥的3個作用，應(yīng)建立起自信，要把中醫(yī)治病的機理講得通俗易懂，從而獲得業(yè)內(nèi)和百姓的認(rèn)可。中醫(yī)藥3個作用的最終發(fā)揮，關(guān)鍵要看老百姓滿不滿意、認(rèn)不認(rèn)可。因此，在群眾的健康素養(yǎng)教育方面，中醫(yī)藥同仁們還得再加一把力。事實上，群眾對于健康有期盼、有需求，也非常樂意接受相關(guān)知識，只是了解還不夠。所以，應(yīng)把中醫(yī)經(jīng)典中養(yǎng)生思想的精髓，把古籍中深奧的語言，用深入淺出的語言講清楚、說明白。比如“陰陽合一、飲食有節(jié)、起居有常”可以表述為“少吃點飯，多做運動”，從而讓老百姓能夠理解、愿意接受，并最終獲益。

  切忌“望診切脈”變“看單開藥”

  劉貴芳

  近年來，社會各界“振興中醫(yī)藥”的呼聲不斷，國家、省、市中醫(yī)藥先進(jìn)單位評選活動正在各地火熱開展。河北省已經(jīng)開創(chuàng)性地提出了建設(shè)“國醫(yī)堂”、壯大中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的思路，為河北中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展開了一個好頭。

  我覺得，在基層，中醫(yī)藥最大優(yōu)勢就是價格低、花費少、方式多樣。而且，中醫(yī)藥既能起到預(yù)防保健的效果，在診斷和治療過程中，患者的痛苦還比較小。因此，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，對于減輕基層百姓看病負(fù)擔(dān)可以起到不可替代的作用。

  當(dāng)下，中醫(yī)藥的發(fā)展還存在一些問題。比如，中醫(yī)藥有西醫(yī)化的傾向，這不僅表現(xiàn)在中藥研發(fā)越來越受到西醫(yī)理論的影響，更體現(xiàn)在中醫(yī)的診療過程之中。當(dāng)前，中醫(yī)傳承了幾千年的“望聞問切”和辨證施治的傳統(tǒng)診療技術(shù)逐漸弱化，正在被各種儀器檢查所取代，如果“望診切脈”變成了“看單開藥”，那么中醫(yī)藥的優(yōu)勢就難以體現(xiàn)，三個作用更難以發(fā)揮。

  要發(fā)揮好中醫(yī)藥的專長，就必須保障中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)后繼有人。我建議，應(yīng)從幾個方面入手：老中醫(yī)是中醫(yī)藥事業(yè)的瑰寶，在鄉(xiāng)村有很多老中醫(yī)，具有非常豐富的中醫(yī)經(jīng)驗，要在發(fā)掘這些農(nóng)村老中醫(yī)上下功夫，為他們開方治病、合法行醫(yī)提供政策支持。還應(yīng)加大基層中醫(yī)人才的培訓(xùn)力度和政府的投入力度，培養(yǎng)出更多的中醫(yī)藥人才。此外，應(yīng)大力開展中醫(yī)治未病的宣傳推廣，通過形式多樣的方式宣傳好中醫(yī)，推廣好中醫(yī)藥文化，讓基層百姓了解中醫(yī)，進(jìn)而肯定、認(rèn)可中醫(yī)藥。同時，還應(yīng)出臺更多中醫(yī)藥扶持政策，包括中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)保政策傾斜等，真正做到中西醫(yī)并重。

  中醫(yī)藥教育重在傳與承

  肇穎斌

  要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，當(dāng)前最根本的著手點在于人才培養(yǎng)。中醫(yī)藥教育重在傳與承。與西醫(yī)主要通過化驗等輔助手段幫助診斷和分析病情不同，中醫(yī)診斷主要依靠經(jīng)驗。然而，由于尚未形成完整、成體系的中醫(yī)理論框架，導(dǎo)致不同的中醫(yī)醫(yī)師對于經(jīng)典書籍的理解存在較大差異。

  眾所周知，中醫(yī)的主要精髓來自四大經(jīng)典，因此中醫(yī)的理論框架也蘊藏其中。比如《傷寒論》和《金匱要略》是張仲景的著作，但這兩部著作不是全稿，而是殘卷，只保留了癥狀與方子對應(yīng)的條文。目前，這些條文背后所蘊含的中醫(yī)醫(yī)理和理論框架還沒有得到系統(tǒng)的總結(jié)和整理。

  其實，中醫(yī)的辨證施治是一種螺旋式思維，需要以經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，根據(jù)不同患者的不同癥狀，量身打造個性化藥方，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念。因此，中醫(yī)藥傳承的本質(zhì)，就是將這些經(jīng)典方子背后所蘊含的醫(yī)理和理論體系傳承下去。

  中醫(yī)學(xué)不是簡單的經(jīng)驗學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合也不是西藥加中藥的簡單結(jié)合。實現(xiàn)中醫(yī)藥的傳承，應(yīng)該是在理論支撐的基礎(chǔ)上，由后人不斷補充完善，進(jìn)而使用中醫(yī)的辨證施治，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，實現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)理論體系的相互補充、相互完善，最終為患者解決病痛。我建議，應(yīng)不斷挖掘中醫(yī)經(jīng)典書籍記載的經(jīng)典方子背后蘊藏的醫(yī)理，總結(jié)完善中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論體系。最好是由國家牽頭建立基地，抓緊總結(jié)中醫(yī)經(jīng)典的理論框架，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供理論保障，同時應(yīng)對目前中醫(yī)院校的教育體制進(jìn)行改革。

  記者孫夢 寧艷陽 連漪 金仲夏 郭曉薇聯(lián)合采寫

  記者張丹攝